El flagelo del fraude también afecta a la industria aseguradora. Para conocer su impacto, Fasecolda recopiló datos reportados por 18 de las 33 compañías, que concentran el 75% de la participación en primas emitidas y determinó que, durante el segundo semestre de 2021, se detectaron 9.916 casos de fraudes por $67.950.170.519, de los cuales se pagó el 8%.
Por distribución geográfica, las regiones del país en donde se identificaron más casos son Bogotá,
Antioquia, Valle y Atlántico.
El ramo más afectado fue el de SOAT, con 5.622 eventos, seguido por Riesgos Laborales (2.318),
Salud (541) y Automóviles (533).
En un 37% se presentaron casos de pólizas prestadas, en los que se intenta cobrar a la aseguradora
los amparos correspondientes a un siniestro donde no estaba involucrado el vehículo asegurado o
cuando a la víctima no se le aplicaron los procedimientos médicos cobrados (23%). También se
registran otras modalidades como el exceso o diferencias desproporcionadas de cobros en material
de osteosíntesis por parte de algunos prestadores de servicios de salud.
Se detectó que los principales generadores de fraude fueron los prestadores de servicio en un 71%
y los asegurados, en un 15%.
Riesgos laborales
En este ramo se detectó principalmente: dobles cobros en un 58% cuando, por ejemplo, se cobra
dos veces una incapacidad, y por una afiliación irregular (22%). En este último, por ejemplo, es
cuando empresas no autorizadas pretenden realizar la afiliación al sistema de seguridad social y de
pensiones. En estos casos las personas pueden quedar mal clasificadas en sus riesgos o, por
periodos menores a los establecidos en el contrato o puede que ni siquiera lo afilien. Si se presenta
una enfermedad o accidente laboral, no hay quien responda.
Los principales generadores de fraude fueron:
• Tomador: 76% (vinculador)
• Asegurado: 17%
Salud
Para el caso de pólizas de salud, se presenta en 64% el fenómeno de siniestro oportunista, es decir,
cuando una persona intenta reclamar prestaciones adicionales por lo sucedido, como por ejemplo
procedimientos estéticos no cubiertos bajo la prestación de otro procedimiento médico, y en 26%,
cuando se planea la ocurrencia del evento por el cual se piensa reclamar el seguro.
Los principales generadores de fraude fueron:
• Asegurado: 92%
• Prestador del servicio: 8%
Automóviles
En el ramo de automóviles se presentan, al igual que en el de salud, siniestros oportunistas en 49%,
así: cuando por el rayón a una puerta el usuario pretende que le arreglen todo el carro y siniestros
ficticios, en 32%, siendo aquellos que nunca suceden, pero el delincuente intenta hacer creer que
ocurrieron.
Los principales generadores de fraude fueron:
• Asegurado: 78%
• Tercero afectado:21%
Para poder combatir estás prácticas, y de acuerdo con el reporte de eventos, estas son las entidades
ante las que se pusieron las respectivas denuncias por fraude.